Cet article fait partie d’une série de conversations sur l’avenir de l’architecture et sur la manière dont elle peut être un vecteur d’innovation dans les environnements de soins. Il vise à susciter la réflexion dans l’objectif de bâtir ensemble un monde meilleur.
La stigmatisation entourant la santé mentale a teinté depuis toujours les relations entre les établissements de santé, les patients et la communauté. À l’heure où la densification urbaine s’accélère, les inégalités sociales s’intensifient et l’accessibilité aux soins demeure problématique, la santé mentale est plus que jamais un enjeu de société majeur : au Québec comme au Canada, on estime que près de 20 % de la population – soit une personne sur cinq – souffre d’un trouble mental, diagnostiqué ou non.
Dans un tel contexte, on assiste à un changement de paradigme qui replace la personne soignée au cœur des préoccupations cliniques et aborde la conception des lieux de soins sous un angle sensible, durable et inclusif. L’architecture intégrative est appelée à jouer un rôle de premier plan dans cette nouvelle approche systémique. En rétablissant une relation équilibrée entre les équipes soignantes et la personne soignée, et en faisant de l’espace non plus un lieu subi mais habité, elle transforme les environnements de soins en endroits qualitatifs qui contribuent directement au processus de convalescence, particulièrement dans les unités psychiatriques.
Du lieu de contrainte au lieu d’appropriation
Soucieuse d’améliorer autant le bien-être individuel que collectif, l’architecture intégrative invite à réinterroger la conception des espaces de soins dans une logique plus holistique qui prend en compte toutes les composantes et parties prenantes de l’environnement médical. Elle mise sur une collaboration transdisciplinaire pour stimuler la réflexion sur une multitude de questions fondamentales en santé, de l’accès aux services à l’expérience patient/accompagnant en passant par la place de l’hospitalité, de l’inclusion et de l’empathie dans un contexte fragilisant. Cette évolution d’une structure asymétrique vers une structure intégrée et humaniste ouvre de nouvelles perspectives pour les architectes.
« Dès qu’on adopte une approche intégrative au sens large, le design s’en trouve totalement enrichi et n’appartient plus qu’aux architectes et aux designers. Ça devient un vrai travail collectif qui pousse les concepteurs à sortir de leur zone de confort », souligne Antoine Buisseret, architecte et directeur d’intelligence de marché, Santé chez Lemay.
En s’affranchissant des standards cliniques, le processus de conception devient un prolongement de l’acte de « prendre soin ». Il fait de l’hôpital une seconde enveloppe du corps, un lieu non plus contraignant et imposé, mais apaisant et bienveillant que l’on peut s’approprier. Cette appropriation adoucit la dimension « contenante » de l’hospitalisation.
Elle donne aux patients un certain contrôle sur leur espace, faisant d’eux des acteurs de leur rétablissement, et peut être encouragée de multiples façons :
- intégration du vivant (végétaux, matérialités et lumière naturelles, vues dégagées sur l’extérieur) ;
- accès à des jardins sécurisants, à des œuvres d’art et à des aires d’accueil pour les proches ;
- formes agréables et enveloppantes ;
- espaces diversifiés (assises, ergonomie, textures…), souples et adaptatifs ;
- espaces ouverts et judicieusement distribués pour limiter l’effet « corridor » ;
- transitions douces entre les zones sociales ou à forts stimuli et intimes/de détente ;
- possibilité d’agir sur son environnement à travers l’éclairage, la disposition du mobilier, les ouvrants de confort, etc.
Favorisant la santé et le bien-être général, ces stratégies de design biophilique et de développement durable permettent également aux patients de retrouver leurs repères, qu’ils soient temporels, visuels ou sensoriels. Car, l’hospitalisation est souvent perçue comme un choc pour celles et ceux qui la vivent. Au-delà des contraintes de mouvement et d’intimité, il y a une rupture avec les repères et les habitudes quotidiennes qui s’opère.
Restaurer une échelle domestique et une liberté d’action au sein du lieu de soins crée un changement de perception radical pour les patients : ils ne subissent plus l’espace, ils l’habitent.
« En psychiatrie, l’hôpital produit des espaces à partir d’une préoccupation avant tout sécuritaire. Forcément, ça crée une esthétique qui est celle qu’on connaît tous, c’est-à-dire une esthétique qui est relativement inhumaine et peu hospitalière. Il faut inverser complètement l’échelle des valeurs dans la production des espaces et vraiment partir du ressenti », affirme Carine Delanoë-Vieux, designer et cofondatrice du laboratoire de l’accueil et de l’hospitalité (lab-ah) du GHU Paris.
Sa collègue Marie Coirié, avec qui elle assure la direction du lab-ah, abonde dans le même sens : la conception doit aller au-delà de la dimension fonctionnelle pour devenir un acte de compassion. Pour cela, les concepteurs comme le personnel soignant doivent s’affranchir de la culture de la surveillance et de l’isolement pour privilégier des espaces d’apaisement et de libre expression. « Pouvoir aller et venir, agir sur le lieu en modulant le son, la lumière, choisir la posture de son corps… C’est un grand pas par rapport à la culture de supervision permanente des patients qui évoluent dans les unités de soins intensifs », explique-t-elle.
Une conception au service – et à l’écoute – du patient
Cette démarche exige que les architectes tiennent compte des vulnérabilités des personnes concernées par leurs conceptions, en les impliquant dans la prise de décision. Pionnier mondial dans la reconnaissance du savoir expérientiel, le Québec, et son « modèle de Montréal », est un précurseur en matière de partenariat patient, une pratique collaborative qui s’appuie sur le dialogue, la complémentarité des connaissances et le vécu de la personne soignée pour améliorer l’efficacité des soins à tous les niveaux à travers une relation réciproque. Les patients partenaires apportent un regard personnel sur la réalité de l’hospitalisation et peuvent guider les concepteurs dans l’aménagement d’environnements de soins mieux adaptés à leurs besoins. Pour Stéphanie Fontaine, patiente partenaire et cadre au développement de projets novateurs en santé mentale pour le CIUSS du Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal, il s’agit d’une avancée considérable dans la prise en soins, car elle donne aux patients un rôle actif : « On inclut non seulement la personne soignée, ce qu’elle vit, son moment présent, mais aussi ses proches. On n’est pas en train d’intervenir sur moi. Je suis une partie prenante de mon rétablissement. »
Particulièrement bénéfique en psychiatrie, ce partenariat établit entre le patient et les différents intervenants ce que Michel Foucault décrivait, dans son Histoire de la folie, comme un langage commun où «souffrance et savoir s’ajustent l’un à l’autre dans l’unité d’une expérience concrète». Professionnels comme patients retrouvent une relation plus équilibrée, dans des espaces appropriables et adaptables qui favorisent le retour à la santé. L’environnement bâti vient ainsi soutenir les équipes soignantes dans leurs stratégies d’intervention et rend les patients fragilisés plus réceptifs à leur nouvel environnement.
« Les espaces d’apaisement, tel que nous les avons imaginés, sont conçus à 80 %. La portion restante est à concevoir par l’équipe soignante. C’est elle qui écrit son projet de soins. Comment veut-elle investir cet espace et se l’approprier en fonction des besoins? Il faut résister à cette envie de faire un produit fini, “prêt à commander et à installer”, et stimuler une véritable alliance thérapeutique entre les soignants et les patients », explique Marie Coirié.
Elle ajoute que lorsque les espaces ne sont ni imposés ni contraignants, les équipes soignantes constatent une diminution des épisodes de crise, un usage plébiscité par les patients et une dégradation quasi inexistante des lieux. « On parle souvent de la relation patient-soignant, mais la relation concepteur-usager est elle aussi, de manière conventionnelle, un peu asymétrique. Ça demande beaucoup d’humilité et d’ouverture », souligne Antoine Buisseret. « Il faut interroger le cœur même du dispositif de prise en soin, mais aussi la façon dont se fait la chaîne de valeurs pour mieux comprendre la réalité de l’hospitalisation et arriver à traduire celle-ci dans des environnements physiques et sociaux plus inclusifs, empathiques et restaurateurs. »
Une relation de soin à échelle humaine
Avec près de 20 000 Québécois et Québécoises en attente de services en santé mentale, une réflexion s’impose sur la manière de concevoir ces établissements afin qu’ils soutiennent mieux les enjeux de société actuels, les besoins inhérents à ceux-ci et, ultimement, le retour à la santé des personnes nécessitant des soins.
« Le vrai rôle de l’hospitalité dans un établissement public, et encore plus dans un hôpital psychiatrique, c’est d’accompagner les gens, leur redonner confiance, les reconnecter avec eux-mêmes et leur fournir des ressources pour qu’ils puissent poursuivre leur vie et revenir le moins possible à l’hôpital. C’est faire en sorte qu’ils n’aient plus besoin de cette hospitalité. C’est là toute la philosophie du rétablissement », ajoute Carine Delanoë-Vieux.
En faisant de l’appropriation, de la perception sensible et du savoir expérientiel la clé de voûte du processus conceptuel, l’architecture intégrative donne au patient (et à ses proches) une place à la table des décisions. Elle le rend acteur de son rétablissement en lui permettant d’agir sur l’espace dans lequel il évolue et de recouvrir pas à pas le chemin de l’autonomie. Surtout, elle ramène les soins à l’essence même de l’hospitalité : accueillir avec bienveillance et générosité.
Ce sujet vous intéresse? Apprenez-en davantage en lisant notre article sur l’impact de l’architecture sur notre santé.
