Historiquement établis en marge de la Cité, puis absorbés par la croissance urbaine des dernières décennies, les établissements psychiatriques ont longtemps été conçus selon un modèle autarcique, ce qui a contribué à nourrir les tabous et créé un clivage entre la société et les personnes vivant avec des formes d’altérité. Paradoxalement, ce fonctionnement autonome et isolé a permis de préserver des parcelles non urbanisées avec des entités paysagères remarquables qui offrent aujourd’hui de véritables opportunités pour la ville – les Instituts universitaires en santé mentale Douglas et de Montréal (anciennement l’Hôpital Louis-H. Lafontaine), au Québec, en sont de bons exemples.
Hôpital Douglas c. 1970, Ville de Montréal
L’évolution des pratiques et des modes de prise en charge, orientés davantage vers les soins ambulatoires et les solutions alternatives à l’hospitalisation, nous incitent à repenser l’aménagement de ces établissements, mais aussi la place qu’ils occupent dans la trame urbaine. Libérés de leur dimension traditionnelle de forteresse, ils sont amenés à s’ouvrir sur la ville et à mieux s’intégrer à leur communauté, en tenant compte des singularités de leur contexte et des vulnérabilités propres à chacun.
Soutenir une nouvelle condition urbaine
La vie en ville présente de nombreux avantages, mais est également associée à des taux plus élevés de souffrances mentales qu’en zone rurale. D’après une étude du Centre for Urban Design and Mental Health (UD/MH), les citadins ont jusqu’à 39 % plus de risque de souffrir de dépression, 21 % plus de risque de souffrir d’anxiété et une probabilité deux fois plus grande d’être atteints de schizophrénie.
Plusieurs facteurs expliquent cette fragilisation de la santé mentale en milieu urbain, notamment :
- la densité de population,
- le manque d’espaces verts,
- l’isolement et la solitude,
- la pollution,
- la surstimulation sensorielle, et
- le sentiment d’insécurité.
Les établissements de soins psychiatriques de nos métropoles sont ainsi confrontés à deux problématiques bien spécifiques : un nombre accru de cas de troubles de santé mentale et le manque d’évolutivité de leurs infrastructures, en raison de leur typologie héritée d’une vision de la psychiatrie aujourd’hui dépassée.
Les établissements psychiatriques ont la possibilité de s’affranchir de ce modèle cloisonné parfois lourd et ostracisant. Leurs réserves paysagères et leur faible densité sont un atout remarquable pour favoriser les transitions et l’ouverture sur le monde extérieur, participant à restaurer le continuum entre « l’institution » et la Cité. Cette approche permettrait non seulement de lutter contre la stigmatisation, mais également d’avoir un impact régénératif sur la ville, le tissu social et le bien-être mental collectif.
Selon le Dr Alexis Beauchamp-Chatel, psychiatre, chef de service médical du programme de psychiatrie neurodéveloppementale adulte de l’IUSMM et professeur adjoint de clinique au département de psychiatrie de l’Université de Montréal, la taille des structures actuelles est l’une des principales raisons pour lesquelles les établissements psychiatriques sont aussi normés et déshumanisants : « Il ne faut plus viser de gigantesques hôpitaux, mais privilégier une dimension plus humaine, et donc d’une autre échelle. On cesserait ainsi d’isoler les patients et les établissements, en les rapprochant de la communauté et en les rendant plus visibles. Ça pourrait régler plusieurs choses en même temps. »
Désanctuariser l’institution psychiatrique
Créer des « territoires de soins » – avec leurs commodités, leurs places publiques, leurs jardins, leur voisinage – plutôt que des mégastructures permet de travailler à une échelle domestique et d’assurer un parcours de soins évolutif, adapté à la réalité du patient. Ces établissements seraient ainsi perçus comme un continuum entre espace médical spécialisé et espace public. En somme, l’hôpital s’inscrit dans la ville et la ville entre dans l’hôpital.
Pour Virginie LaSalle, professeure adjointe en design d’intérieur à l’École de design de l’Université de Montréal et membre du Laboratoire d’étude de l’architecture potentielle (LEAP), cette réflexion bilatérale est nécessaire :
« J’aime beaucoup l’idée de penser l’espace sous forme de transition ou de séquence, avec différents usages et différentes zones qui permettent aux personnes hospitalisées d’entrer progressivement en contact avec le monde extérieur et, inversement, en ayant toujours la possibilité de revenir en arrière si on a un malaise ou que la situation ne s’y prête pas. C’est un défi créatif très stimulant pour les concepteurs de réfléchir aux différentes interfaces qu’on peut créer pour favoriser les occasions de rencontre entre la communauté et les patients. »
Faire émerger un tiers-lieu en santé
En Europe, on assiste déjà à cette évolution vers des lieux de soins ouverts et proches des citoyens. Parmi les exemples réussis de ce modèle figurent la nouvelle Maison de l’enfance et de l’adolescence (MEA), à Genève, et l’Hôpital de santé mentale Heilige Familie de Courtrai, en Belgique. Envisageant la pédopsychiatrie sous le prisme de la continuité des soins et de la transdisciplinarité, ces établissements humanisent la santé mentale en associant traitement, nature et culture dans un cadre thérapeutique qui rappelle la maison. Une attention particulière a été portée aux matériaux, à l’abondance de la lumière naturelle et à l’intégration harmonieuse avec la ville, dans le but d’assurer le bien-être des usagers, mais aussi celui de l’environnement.
On y trouve une esthétique ludique, des transitions qui accompagnent en douceur le passage entre l’espace public et l’espace de soin, des zones communales comme des salles de conférence, d’enseignement et de projection, un café, de grandes terrasses extérieures avec des jardins et des aires de jeux… Ces espaces à usage mixte sont mis à la disposition des jeunes patients, de leur famille, mais aussi du grand public et d’associations de toutes sortes, créant un maillage communautaire et culturel fort.
Facilement adaptable au système québécois, reconnu mondialement pour son innovation en santé, et plus largement canadien, ce concept s’inspire des principes du tiers-lieu pour faire cohabiter patients, personnel et communauté dans un cadre parfaitement intégré à son environnement urbain. En estompant les frontières avec la ville et en hébergeant des espaces de convivialité partagés, libérés de leurs fonctions traditionnelles, l’hôpital devient un acteur à la fois territorial et social qui offre une valeur ajoutée à tous les membres de la communauté, qu’ils aient besoin de soins ou non.
À l’instar de notre initiative Design+Soins, ce modèle holistique, écologique et démocratique du lieu de soins mise sur le décloisonnement des activités, des savoirs et des disciplines pour favoriser le dialogue entre les différents acteurs du secteur – proches aidants, patients partenaires, scientifiques, personnel soignant, représentants territoriaux, concepteurs – et faire naître des initiatives thérapeutiques innovantes, centrées sur l’humain.
Antoine Buisseret, directeur de conception et d’intelligence de marché – Santé au sein notre équipe, précise toutefois que cette réflexion sur l’aménagement des établissements psychiatriques ne peut se faire sans réinterroger la programmation des soins : « Si les programmes restent hospitalo-centrés, nous continuerons de reproduire le modèle asilaire. Cette ouverture doit s’accompagner d’espaces alternatifs et de transition dans et hors l’enceinte hospitalière, pour assurer une véritable porosité entre les usages. L’architecture et le paysage deviennent ainsi les vecteurs de cette nouvelle condition urbaine. »
Une démarche que soutient le Dr Alexis Beauchamp-Chatel : « Comment faire pour ne pas avoir besoin de l’institution? Peut-être qu’une des réponses est d’avoir, dans les communautés, un endroit où l’on peut transiter quelque temps, en restant dans un milieu qui est familier. Les quartiers pourraient se réapproprier cette mission sociale à travers des centres de rétablissement plus petits, plus flexibles, qui répondent aux besoins des patients de manière plus proximale. »
Imaginons ensemble les environnements de soins de demain à travers notre approche Design+Soins.
